Aspectos éticos de la toma y el uso de la fotografía en la práctica pediátrica / Ethical aspects of taking and using photographs in pediatric medical practice

Desde los inicios de la medicina, la reproducción de imágenes de pacientes, ya sea con fines didácticos o de compartir experiencias, fue considerada una práctica habitual en el quehacer médico. La aparición de la fotografía facilitó y generalizó enormemente esta práctica dentro de los equipos de salud. Las imágenes de los pacientes requieren el mismo consentimiento y garantías de confidencialidad que otras partes del registro médico. Se remarca la importancia del consentimiento informado. Se considera la responsabilidad legal de estos actos.

From the beginning of medicine, the reproduction of patients' images, initially as drawings, either for didactic purposes or to share experiences, were common in medical practice. Photography greatly facilitated and generalized this practice within health teams. The images of the affected patients need the same consents and guarantees of confidentiality as any other parts of the medical record, so the importance of obtaining informed consent is highlighted. Beyond ethical aspects, professionals have to take into account the legal responsibility involved in carrying out this act.

[Ethical aspects of taking and using photographs in pediatric medical practice]. / Aspectos éticos de la toma y el uso de la fotografía en la práctica pediátrica.

From the beginning of medicine, the reproduction of patients' images, initially as drawings, either for didactic purposes or to share experiences, were common in medical practice. Photography greatly facilitated and generalized this practice within health teams. The images of the affected patients need the same consents and guarantees of confidentiality as any other parts of the medical record, so the importance of obtaining informed consent is highlighted. Beyond ethical aspects, professionals have to take into account the legal responsibility involved in carrying out this act.

Desde los inicios de la medicina, la reproducción de imágenes de pacientes, ya sea con fines didácticos o de compartir experiencias, fue considerada una práctica habitual en el quehacer médico. La aparición de la fotografía facilitó y generalizó enormemente esta práctica dentro de los equipos de salud. Las imágenes de los pacientes requieren el mismo consentimiento y garantías de confidencialidad que otras partes del registro médico. Se remarca la importancia del consentimiento informado. Se considera la responsabilidad legal de estos actos.

Estrategia de intervención para disminuir la incidencia de extubación no planeada en una unidad pediátrica de cuidados críticos: estudio antes después / Intervention strategy to reduce unplanned extubation incidence in a pediatric intensive care unit: a before-after study

INTRODUCCION: Mejorar la calidad en el cuidado del paciente es un objetivo prioritario en la práctica médica. Estudios recientes centran su atención en reducir los acontecimientos adversos para la mejora continua del cuidado médico. Para ello se deben identificar los potenciales eventos adversos y tratar los factores que contribuyen a generarlos. La extubación no planeada (ENP) representa un acontecimiento adverso frecuente de la ventilación mecánica (VM), 0,11 a 2,4 cada 100 días de VM. Se trata mayormente de un hecho prevenible y susceptible de reducirse con la implementación de estrategias de mejora continua de la calidad.OBJETIVO: Implementar una intervención para disminuir la tasa estandarizada de ENP y evaluar su cumplimiento en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.METODOS: La estrategia consistió en estandarizar procedimientos (fijación de tubo endotraqueal (TET), sedación y destete de VM), desarrollar un programa educativo con evaluación y registrar el evento post-intervención. Se comparó la tasa estandarizada de ENP con dos poblaciones: un grupo pre-intervención (grupo histórico/control) y un grupo post-intervención. Se evaluó el cumplimiento de la estrategia.RESULTADOS: Se capacitó al 80% del personal para la aplicación de la intervención en 8 talleres, cuya evaluación fue muy satisfactoria. El cumplimiento de la estrategia fue de entre el 86 y el 99%. Se incluyó a 136 pacientes en el grupo post-intervención y a 160 en el grupo pre-intervención. No hubo diferencias poblacionales significativas entre los grupos. La tasa estandarizada de ENP fue de 0,41 y 1,28 respectivamente. La diferencia de la tasa entre grupos resultó altamente significativa (p << 0,05).CONCLUSIONES: EN la población de pacientes pediátricos ventilados de la unidad, la implementación y el cumplimiento de la estrategia de prevención de ENP logró disminuir la tasa de incidencia del evento entre los períodos pre y pos intervención en forma significativa.

INTRODUCTION: Improvement of health care quality is a priority objective in medical practice. REcent studies centered their attention in reducing adverse events to achieve better results. Potential adverse events and their provoking factors must be identifies and treated to minimize their occurrence. Unplanned extubation (UEX) is a common adverse event of mechanical ventilation (MV) (from 0.11 to 2.4 per 100 days of MV), most of them avoidable.OBJECTIVE: To put into practice an intervention to reduce the standardized rate of UEX and evaluate its performance in the Pediatric Intensive Care Unit.METHODS: The strategy consisted in standarizing procedures (endotracheal tube setting, sedation and weaning from mechanical ventilation), developing an educational program with evaluation and recording the post-intervention event. The study included a comparison between the standardized rate of UEX in two populations: pre-intervention group (historical control group) and post intervention group. The performance of the strategy was evaluated.RESULTS: 80% of the staff was trained to implement the intervention in 8 workshops, whose evaluation was very satisfactory. Compliance with the planned strategy was between 86 and 99%. 136 patients were included in the post-intervention group and 160 in the pre-intervention group. There were no signficant population differences between the groups. The standardized rate of UEX was 0.41 and 1.28, respectively. The rate difference between groups was highly significant (p <<0,05).CONCLUSIONS: In the pediatric ventilated population patients in the unit, the implementation of a prevention strategy of UEX managed to highly reduce the incidence of the event between pre and post intervention periods.

Estrategia de intervención para disminuir la incidencia de extubación no planeada en una unidad pediátrica de cuidados críticos: estudio antes después / Intervention strategy to reduce unplanned extubation incidence in a pediatric intensive care unit: a before-after study

INTRODUCCION: Mejorar la calidad en el cuidado del paciente es un objetivo prioritario en la práctica médica. Estudios recientes centran su atención en reducir los acontecimientos adversos para la mejora continua del cuidado médico. Para ello se deben identificar los potenciales eventos adversos y tratar los factores que contribuyen a generarlos. La extubación no planeada (ENP) representa un acontecimiento adverso frecuente de la ventilación mecánica (VM), 0,11 a 2,4 cada 100 días de VM. Se trata mayormente de un hecho prevenible y susceptible de reducirse con la implementación de estrategias de mejora continua de la calidad.OBJETIVO: Implementar una intervención para disminuir la tasa estandarizada de ENP y evaluar su cumplimiento en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.METODOS: La estrategia consistió en estandarizar procedimientos (fijación de tubo endotraqueal (TET), sedación y destete de VM), desarrollar un programa educativo con evaluación y registrar el evento post-intervención. Se comparó la tasa estandarizada de ENP con dos poblaciones: un grupo pre-intervención (grupo histórico/control) y un grupo post-intervención. Se evaluó el cumplimiento de la estrategia.RESULTADOS: Se capacitó al 80% del personal para la aplicación de la intervención en 8 talleres, cuya evaluación fue muy satisfactoria. El cumplimiento de la estrategia fue de entre el 86 y el 99%. Se incluyó a 136 pacientes en el grupo post-intervención y a 160 en el grupo pre-intervención. No hubo diferencias poblacionales significativas entre los grupos. La tasa estandarizada de ENP fue de 0,41 y 1,28 respectivamente. La diferencia de la tasa entre grupos resultó altamente significativa (p << 0,05).CONCLUSIONES: EN la población de pacientes pediátricos ventilados de la unidad, la implementación y el cumplimiento de la estrategia de prevención de ENP logró disminuir la tasa de incidencia del evento entre los períodos pre y pos intervención en forma significativa.

INTRODUCTION: Improvement of health care quality is a priority objective in medical practice. REcent studies centered their attention in reducing adverse events to achieve better results. Potential adverse events and their provoking factors must be identifies and treated to minimize their occurrence. Unplanned extubation (UEX) is a common adverse event of mechanical ventilation (MV) (from 0.11 to 2.4 per 100 days of MV), most of them avoidable.OBJECTIVE: To put into practice an intervention to reduce the standardized rate of UEX and evaluate its performance in the Pediatric Intensive Care Unit.METHODS: The strategy consisted in standarizing procedures (endotracheal tube setting, sedation and weaning from mechanical ventilation), developing an educational program with evaluation and recording the post-intervention event. The study included a comparison between the standardized rate of UEX in two populations: pre-intervention group (historical control group) and post intervention group. The performance of the strategy was evaluated.RESULTS: 80% of the staff was trained to implement the intervention in 8 workshops, whose evaluation was very satisfactory. Compliance with the planned strategy was between 86 and 99%. 136 patients were included in the post-intervention group and 160 in the pre-intervention group. There were no signficant population differences between the groups. The standardized rate of UEX was 0.41 and 1.28, respectively. The rate difference between groups was highly significant (p <<0,05).CONCLUSIONS: In the pediatric ventilated population patients in the unit, the implementation of a prevention strategy of UEX managed to highly reduce the incidence of the event between pre and post intervention periods.

Pediatric hospitalizations associated with 2009 pandemic influenza A (H1N1) in Argentina.

BACKGROUND: While the Northern Hemisphere experiences the effects of the 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus, data from the recent influenza season in the Southern Hemisphere can provide important information on the burden of disease in children. METHODS: We conducted a retrospective case series involving children with acute infection of the lower respiratory tract or fever in whom 2009 H1N1 influenza was diagnosed on reverse-transcriptase polymerase-chain-reaction assay and who were admitted to one of six pediatric hospitals serving a catchment area of 1.2 million children. We compared rates of admission and death with those among age-matched children who had been infected with seasonal influenza strains in previous years. RESULTS: Between May and July 2009, a total of 251 children were hospitalized with 2009 H1N1 influenza. Rates of hospitalization were double those for seasonal influenza in 2008. Of the children who were hospitalized, 47 (19%) were admitted to an intensive care unit, 42 (17%) required mechanical ventilation, and 13 (5%) died. The overall rate of death was 1.1 per 100,000 children, as compared with 0.1 per 100,000 children for seasonal influenza in 2007. (No pediatric deaths associated with seasonal influenza were reported in 2008.) Most deaths were caused by refractory hypoxemia in infants under 1 year of age (death rate, 7.6 per 100,000). CONCLUSIONS: Pandemic 2009 H1N1 influenza was associated with pediatric death rates that were 10 times the rates for seasonal influenza in previous years.

Necrosis isquémica subendocárdica en un paciente con síndrome urémico hemolítico (SUH) / Subendocardial schemic necrosis in an infant with hemolytic-uremic syndrome

El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad multiorgánica y con pronóstico variable según sea la forma clásica con diarrea o sin ella. Se lo reconoce por su alta morbilidad (insuficiencia renal crónica). En el período agudo se describen casos fatales. Reportamos el caso de un niño de 23 meses de vida quien ingresó a UCIP con diagnóstico de SUH para diálisis peritoneal. Durante el séptimo baño de diálisis el paciente experimentó inquietud, desasosiego y paro cardiorespiratorio casi inmediatamente. El hallazgo necrópsico reveló necrosis isquémica subendocárdica

Necrosis isquémica subendocárdica en un paciente con síndrome urémico hemolítico (SUH) / Subendocardial schemic necrosis in an infant with hemolytic-uremic syndrome

El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad multiorgánica y con pronóstico variable según sea la forma clásica con diarrea o sin ella. Se lo reconoce por su alta morbilidad (insuficiencia renal crónica). En el período agudo se describen casos fatales. Reportamos el caso de un niño de 23 meses de vida quien ingresó a UCIP con diagnóstico de SUH para diálisis peritoneal. Durante el séptimo baño de diálisis el paciente experimentó inquietud, desasosiego y paro cardiorespiratorio casi inmediatamente. El hallazgo necrópsico reveló necrosis isquémica subendocárdica (AU)